4月29日，据普洱市医疗保障局披露，云南普洱一康复医院因医保违规，被当地医保局责令期整改，并追回违规费用约115万元。

　　通报显示，2021年2月初，普洱市医保局接到有关举报线索称，普洱一康复医院组织周边熟人免费入院而不住院，并多开一些药。为此，市、区两级医保部门及有关人员联合成立了专项核查组进行全面调查。

　　经查，该医院除了存在超核定床位收治住院病人、出院带治疗的违规情况外，还存在每百门诊住院率较高、本可门诊治疗的疾病收住院的情况以及账务管理不规范等问题，违规费用共计约115万元，其中超核定床位收治病人一项，涉及金额就将近108万元。

　　就在普洱发出通报的同一天，位于广东汕尾一康复医院也因重复收费（关节松动训练、平衡功能训练）被医保局通报曝光，追回违规结算的医保基金约14。7万元。

　　在今年1月份，安徽合肥一康复医院因虚假治疗骗保被医保局通报、并处暂停医保结算两个月。不久后的2月18日，山东临沂市一康复医院也因违法使用医保基金，被处相应金额4倍的罚款35万元。

　　而2021年12月，据国家医保局披露，广东河源市东源县一康复医院，因存在低标准入院、高套分值、超适应症开展理疗等违规行为，涉及金额约84万元（追回、罚款），该院康复科被当地医保局暂停医保服务协议三个月。

　　几乎是在同一时期，湖南湘阴县一康复医院因分解项目收费、重复收费、过度诊疗等问题，被医保局责令退回违规资金近50 万元，并加处1倍罚款，同时责令该院对违规问题立即进行整改，约谈医院主要负责人。

　　2021年4月，经吉林省辽源市医保局调查，辽源一老年康复医院存在不合理收费、不合理诊疗、低标准住院及超范围使用限制用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金105万元。事发后，涉事医师被暂停医保服务支付资格1年。

　　相较违规结算医保基金，骗保的后果则更为严重。据最高人民法院披露，浙江嘉兴南湖一护理康复医院，以“挂空床”的方式虚构医药费用，骗取医疗保障基金达115。6万余元（其中14。1万余元尚未核发）合肥抓龙筋理疗，医院股东马某、院长郭某某均以罪分别被判有期徒刑10年、8年，并处15万元、10万元的罚金。

　　据介绍，2015年10月至2016年1月期间，马某、郭某某为获取非法利益，以免费体检、康复的名义，吸引持有医保卡的老人到护理院进行简单的体检或不经体检后直接用老人的医保卡办理住院手续，在老人不需要住院实际也未住院的情况下，虚开、多开药品、检验、护理等费用，骗取医保基金115。6万余元。

　　通过整理相关医保处罚案例发现，康复医院被处罚的主要原因集中在分解项目收费、重复收费、过度诊疗，低标准入院、医保高套分值、超适应症开展理疗等。

　　部分康复医院敢于铤而走险，通过非正常手段违规使用医保资金，究其原因，一方面是院方的自我约束力弱，部分科室或者人员为了“创收” ，动了骗保的歪心思，加上医院管理部门的疏于管理，缺乏监督，滋生了医保违规的现象。

　　一直以来，医保支付偏低是限制康复治疗最大的障碍。在2016年之前，纳入国家基本医疗保障的康复项目仅有9项，虽然在2016年这个数字增加了20项，但因为严格限制次数和期限，使得康复治疗项目即便纳入医保，其平均报销比例也仅为40%-50%，一方面，由于康复治疗恢复的周期较长，额外的支付费用加重了患者康复治疗的负担合肥抓龙筋理疗，会进一步打击患者康复治疗的积极性，加上患者本身意识淡薄，造成就诊量不足，科室效益不足。

　　另外合肥抓龙筋理疗，很多私人资本举办的康复机构并未与地区大型医院建立稳定的转诊机制，这又进一步加剧了患者就诊量不足的情形，从而形成恶性循环。且我国目前的康复科同质化较为严重，基本以需求量、发病率最高的神经、骨科康复为主。

　　虽然目前的康复医疗盈利模式尚不成熟，但在国家倡导社会办医的大环境下，各路资本迅速涌入，想在康复这条赛道分一杯羹。虽然市场前景广阔，资本有着无限的热情，但却在政策、人才、服务体系等方面落了下风。

　　加之，难以与综合医院建立转诊机制且与临床治疗的盈利模式不同合肥泰式抓龙筋，康复科往往难以获得充足的药品、耗材等收入，康复医院的发展困难重重。

　　去年6月国家八部委联合发布《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》的通知。其中明确提到统筹完善康复医疗服务价格和医保支付管理。将康复医疗服务价格纳入深化医疗服务价格改革中统筹考虑，做好相关项目价格的调整和优化工作。指导各地落实康复综合评定等29项医疗康复项目，加强医疗康复项目支付管理，切实保障群众基本康复医疗需求。

　　今年年初，四川省医疗保障局印发了《关于正式公布144项新增和修订医疗服务价格项目及价格的通知》（川医保规〔2022〕1号），其中新增康复项目共计25项，为四川地区的康复发展提供支持。

　　迄今为止，官方共计70项康复项目纳入医保支付范围。但是仍然存在着地区落实与推广的差距，完善医保制度，是康复医学发展的一大关键。

　　同时，在国家政策导向下， 15个省市作为康复医疗服务试点地区纷纷出台本地区的《康复医疗服务试点工作方案》，多省市进入到快速推进阶段。

　　虽然康复医疗医保支付偏低是现实情况，但是相信在保住老百姓“救命钱”的同时合肥抓龙筋理疗，随着社会的发展，对人民健康的重视再上台阶，医保会向恢复患者功能，保证生命生活质量的康复医疗倾斜。

　　而对于康复医疗机构来说，不管是公立医院，还是民营医院，新医保时代，只有合法合规，顺应医保改革才能实现快速安全发展。

　　具有一定规模的康复医院要以康复为特色，以患者为中心，强化康复早期介入，推动多项康复亚专科建设，将康复贯穿于疾病诊疗全过程，促进康复与临床融合，提高医疗效果，才能拥有更强的竞争力。

　　而规模较小的康复医院，则要制定差异化竞争方向，发展特色优势学科，不仅要考虑当地的疾病谱解决民众康复需求，还要考虑医院本身实际，打一场“小而专，小而精”的反击战。

　　文章来源：看医界（ID：vistamed）原标题：《医保持续严打，康复医院成为重灾区！》康知了综合整理，部分内容有改动合肥抓龙筋会所。合肥抓龙筋理疗合肥泰式抓龙筋